血痹虚劳病脉并治第六1－1（第2页）

【注释】这里说脉象浮大是虚劳病的表现，并且详细说明了其症状。手足烦热，就是现在所说的虚劳病中的五心烦热，是因为阴虚不能潜藏阳气。阴虚而精液自行流出，就是现在所说的虚劳病中的遗精，是因为阴虚不能固摄守住。腰膝酸软瘦削不能行走，就是现在所说的虚劳病中膝盖酸软，身体瘦削、骨骼痿软不能起床的情况。春夏属于阳，阴虚的人不能耐受春夏的阳气，所以病情加重；秋冬属于阴，阴虚的人在秋冬季节身体状况相对好些，所以病情减轻。

【集注】徐彬说：脉象大已经是虚劳病的表现了，如果再加上脉象浮，其症状就会出现手足烦热，大概是因为阴液已经不足而阳气必然旺盛。于是在春夏阳气旺盛的季节，病情就会加重；在秋冬阴气旺盛的季节，病情就会减轻。阴虚而精液自行流出，时间久了就会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。

程林说：“寒”字当作“虚”字来看，阴虚就会导致气不能固守，从而精液自行流出。

李彣说：脉象浮大，是体内虚弱而气浮越于外。四肢是诸阳的根本，劳累就会耗损阳气，阴虚就会产生内热，所以会出现手足烦热。大凡劳伤大多属于阴虚，在春夏木火旺盛炎热的季节，气浮越于外，体内就会更加虚弱，所以病情加重。在秋冬金水相生的季节，气收敛于体内，体表就不会受到干扰，所以病情减轻。肾藏精，精液自行流出，是肾水不能封藏。肾主骨，所以会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。

男子脉象虚弱、沉而且弦，没有恶寒发热的症状，气短，腹部拘急不舒，小便不通畅，面色苍白，有时眼睛昏花还伴有鼻出血，少腹部胀满，这都是因为虚劳导致的这些症状。

【注释】这里再次申明脉象极为虚弱是虚劳病的表现，并且详细说明了其症状的含义。脉象虚弱、沉而且弦，是阴阳都不足；没有恶寒发热的症状，是因为阴阳虽然不足但没有相互乘袭；气短、面色苍白，有时眼睛昏花还伴有鼻出血，是上焦虚弱而血液不能荣养；腹部拘急不舒，小便不通畅，少腹部胀满，是下焦虚弱而气运行不畅。所有这些脉象和症状，都是因为劳累而引发的疾病，所以说：这是因为虚劳导致的这些情况。

男子面色浅淡不华，主津液不足口渴以及失血，突然出现气喘、心悸等症状。“脉浮者，里虚也”应当是多余的文字。

【注释】这里再次申明虚劳病面色苍白的情况，相互补充说明其症状的含义。面色苍白不是因为鼻出血的，是血液不能在体内生成；因为鼻出血导致面色苍白的，是血液在体外流失。现在说面色浅淡不华，是说面色浅淡没有光泽，也是气血不足的表现。所以主津液不足导致的口渴，以及吐血、鼻出血等失血情况，气虚就会突然气喘，血虚就会突然心悸。

【集注】李彣说：这一节以失血为主。《内经》说：人的眼睛和面部的气色，是体内正气的外在表现。又说：心的外在表现体现在面部，心所充盈的是血脉，劳累就会耗损正气，虚火妄动，逼迫血液妄行，必然导致失血。大概血液的作用是濡养身体，血液流失就会使面部失去光彩而变得浅淡不华，津液丧失就会使人感到烦躁而且口渴。而且劳累的人，气血都会耗损，肺主气，气虚就会气喘，心主血，血虚就会心悸。“卒”的意思是突然出现这些病症。

男子脉象表现为浮弱而且涩，提示没有生育能力，这是因为体内精气清冷。

【注释】男子的脉象如果是浮大而且虚弱的，是虚劳病的表现。脉象浮弱而且涩的，就是体内精气清冷的表现，所以会没有生育能力。

那些经常遗精的人，会出现少腹部拘急不舒，阴茎头部寒冷，头目眩晕，头发脱落的症状。脉象表现为极为虚弱，呈现出芤脉且脉迟的情况，提示有完谷不化（大便中含有未消化的食物）、失血、遗精等病症。如果脉象出现各种芤脉、动脉、微脉、紧脉的表现，男子出现遗精，女子出现梦中与人性交的情况，就可以用桂枝龙骨牡蛎汤来主治。

【按语】这一条中“亡血失精”以下的语句，与上文的意思不连贯，应当另外作为一条放在后面。

【注释】所谓“失精家”，指的是肾阳虚弱不能固摄精液的人。少腹部拘急不舒，是因为身体虚而且有寒邪。阴茎头部寒冷，是因为阳气衰弱。头目眩晕，是因为体内精气亏损。头发脱落，是因为血液的根本已经衰竭。如果诊察到脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况，就应当知道极为虚弱是虚劳的表现，芤脉提示有失血，脉迟提示体内有寒邪，所以会出现完谷不化、失血、遗精等病症。

【集注】程林说：肾的功能主要是闭藏，肝的功能主要是疏泄，遗精的情况就是因为过于疏泄，所以会出现少腹部拘急不舒的症状。阴茎头部是宗筋聚集的地方，体内真阳一天天亏损，所以阴茎头部会感到寒冷。头目眩晕说明体内精气已经衰弱，头发脱落说明血液已经衰竭，所以脉象会出现虚弱、芤脉、脉迟的情况。脉象虚弱主遗精，芤脉主失血，脉迟主大便完谷不化。

李彣说：肝的主要功能是藏血，肾的主要功能是藏精，失血和遗精的情况出现，就说明肝和肾都已经虚弱了。少腹部是肝和肾所主的部位，现在少腹部拘急不舒，是因为肝和肾都亏损，体内正气虚弱，所以拘急的感觉如同弦脉一样。肝主筋，前阴是宗筋聚集的地方，肝的功能衰弱所以阴茎头部会感到寒冷。肝藏血，开窍于眼睛，肾主骨，骨的精气上注于瞳仁，而且肾的荣华表现在头发上，头发是血的余气所化，这些都是肝和肾两虚的表现，所以会出现头目眩晕、头发脱落的症状。芤脉的表现是轻取和重取都能感觉到脉搏，但是中间部位感觉不到脉搏，就好像中空的芤草一样，所以叫做芤脉，这是失血的脉象，因为脉是血液运行的通道，血虚那么脉象也会虚弱。脉迟提示病在脏，脉迟说明体内有寒邪，脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况，那么其病症也是虚证。“清谷”指的是大便中含有未消化的食物，这是虚劳病发生在肝和肾两条经脉的表现。