血痹虚劳病脉并治第六1－1（第1页）

有人问：血痹病是怎么得的呢？老师说：那些养尊处优的人，骨骼脆弱而肌肤丰盛，又因过度疲劳而出汗，睡眠时身体常常翻动，再加上被微风侵袭，于是就得了血痹病。只要脉象呈现微涩，在寸口、关上部位脉象小紧，适宜用针刺来导引阳气，使脉象调和、紧象消除，病就会痊愈。

【注释】历节病属于伤气，气受伤会导致疼痛。血痹病属于伤血，血受伤会导致肿胀、麻木。前面阐述了邪气聚于气分的情况，这里阐述邪气凝聚于血分的情况，所以称为血痹。养尊处优的人，指的是富贵人家，平素食用甘甜肥腻的食物，所以骨骼脆弱、肌肤丰盛厚实，因此不耐疲劳，疲劳就会出汗，出汗则腠理开泄。也不耐久卧，睡觉时身体常常翻动，翻动时就容易被微风侵袭。这是说富贵之人外表强盛而内里虚弱，即使是微小的风邪，也容易致病。然而怎么知道是得了血痹病呢？只要身体出现麻木不仁，脉象呈现微涩，就可知是邪气凝聚在血分。寸口、关上部位脉象小紧，也是感受风寒微邪应有的脉象。针刺能够导引经络，治疗各种痹病，所以适宜用针刺来导引气血，泻除邪气，使脉象不再涩滞而趋于调和，紧象消除、邪气消散，血痹自然就会通畅。

【集注】周扬俊说：天下只有养尊处优的人是身体安逸而内心劳苦，身体安逸所以肌肤丰盛，内心劳苦所以骨骼脆弱，骨骼脆弱就不耐疲劳，肌肤丰盛则卫气不固，稍有劳累，就会出汗，出汗后阳气虚弱，即使是微风也能够侵袭，从而使血行痹阻。所以一见到脉象微，就知道阳气不足，一见到脉象涩，就知道阴血多有阻滞，这是血痹病的基本脉象。而邪气侵入的部位，就会呈现小紧之象，小是正气被拘抑的表现，紧是寒邪侵入的征象。然而仲景明确说是微风，为什么反而出现寒脉呢？大概是因为邪气随着血脉上下运行，阻滞津液，没有不疼痛的，所以疼痛会出现紧脉。用针刺来泻除邪气，导引阳气外出，那么邪气去除而正气自然伸展。

血痹病，阴阳脉象都微弱，寸口、关上脉象微弱，尺中脉象小紧，外在症状是身体麻木不仁，如同风痹的症状，用黄芪桂枝五物汤主治。

【注释】这是承接上一条，进一步详细阐述脉象和症状，以明确治疗方法。上一条说六脉微涩，寸口、关上脉象小紧，这一条说阴阳脉象，寸口、关上都微弱，尺中也小紧。综合来看，可知血痹病的脉象无论浮沉，寸口、关上、尺中都微弱、都涩滞、都呈现小紧。微弱表示正气虚弱，涩滞表示气血运行不畅，小紧表示有邪气，所以血痹病应该有这样的脉象。血痹病的外在症状，也是身体麻木，不知痛痒，所以说：如同风痹的症状。只是不像风痹那样在关节间游走疼痛。用黄芪桂枝五物汤主治，是以调养营卫为本，祛风散邪为次。

【集注】周扬俊说：这是对上一条的补充，血痹病之后，没有通过针刺治愈，于是使得原本寸口脉象微弱的，现在阴阳脉象都微弱了，而且寸口、关上都微弱，尺中也出现小紧。小紧既然出现在尺部，那么邪气侵入得就越深而越不容易排出，为什么呢？正气虚弱的地方，就是邪气容易停留的地方。《脉经》中把内外称为阴阳，上下也称为阴阳，现在尺部既然小紧，那么微弱之象属于内外都有就很明显了。如果从症状上来说用麻木不仁来概括，那么疼痛、麻木常常与自身感觉相阻隔，麻木不仁的程度就很严重了，所以用风痹来形容，并非真正的风痹。于是用黄芪固护卫气，芍药滋养营阴，桂枝调和营卫，充实表里，驱邪外出，佐以生姜宣发胃气，大枣补益脾气，这是最为恰当且不可更改的治法。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪（三两）芍药（三两）桂枝（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）

以上五味药，加水六升，煮取二升，每次温服七合，一日服三次。（有一个方子中含有人参）

一般来说，男子看似身体健康没有病症，脉象表现为大的，这是虚劳病；脉象表现得极为虚弱的，也属于虚劳病。

【注释】男子身体健康的话，应当出现符合四季和五脏变化的正常脉象，现在寸关尺六部脉象表现为大而且极为虚弱，这不是健康人的脉象。然而脉象大却没有力量，是因为过度劳累损伤了脾气；脉象极为虚弱的，是因为内在的肾阴肾精受到了损伤。这些都是即将发展成虚劳病的征象，所以会出现这样的脉象表现。

【集注】李彣说：所谓的健康人，就是外表看起来没有疾病的人。就像医经中所说的脉象异常但人却没有明显病症的情况。人劳累后，身体在外表现为疲倦，体内正气被耗损，脉象大并不是因为正气旺盛，重按脉象必然空虚濡软，这是外表看似有余而内在不足的表现。脉象极为虚弱，就说明精气已经被耗损了。大概脉象大，是虚劳病在脉象上表现于外的情况；脉象极为虚弱，是虚劳病在脉象上表现出的内在衰弱。

魏荔彤说：男子看似身体健康没有病症，脉象大是虚劳病，脉象极为虚弱也是虚劳病。脉象大的，是邪气旺盛；脉象极为虚弱的，是精气被耗损。用这两句话来揭示虚劳病脉象的总体特征，但没有说脉象大具体表现在哪一部脉象上，虚弱又体现在哪一经上。这就需要诊治的医生，根据五劳七伤的具体病因来仔细审察判断。

人到了五六十岁，患病且脉象大，出现沿着脊背两侧发生痹痛的症状，如果还出现肠鸣（“肠鸣”三字与上下文不连贯，可能有误）、腋下生疮（马刀）、颈部生瘰疬（原文“侠瘿”，“瘿”应是“瘰”字之误）等症状的，都是因为虚劳而引发的。

【按语】“肠鸣”这两个字，与上下文不连贯，一定是竹简次序错乱。“侠瘿”的“瘿”字，应当是“瘰”字。常常遇到这种病症，有先患虚劳后出现瘰疬的，也有先有瘰疬后出现虚劳的情况，从来没有见过先患虚劳后得瘿病或者先得瘿病后患虚劳的，一定是抄写流传过程中的错误。

【注释】健康人在二三十岁时，如果常常出现脉象大的情况，那么大多会患上虚劳病。如果人已经到了五六十岁，脉象也大，但却不马上患上虚劳病，是因为虽然气血已经虚弱，但是体内虚火微弱，虚火微弱所以不发生虚劳病。虽然不患虚劳病，然而气血和营卫之气虚弱，痹阻不通，所以会出现腋下生疮（马刀）、颈部生疮（鼠疮）、颈部生瘰疬等病症。这是为了阐明虽然脉象大是相同的，但引发的病症却不一样的道理。

虚劳病的症状，脉象表现为浮大，同时有手足烦热的症状，在春夏季节病情加重，在秋冬季节病情减轻。“阴寒精自出”中的“寒”字，应当是“虚”字，是抄写流传过程中的错误。

【注释】这里说脉象浮大是虚劳病的表现，并且详细说明了其症状。手足烦热，就是现在所说的虚劳病中的五心烦热，是因为阴虚不能潜藏阳气。阴虚而精液自行流出，就是现在所说的虚劳病中的遗精，是因为阴虚不能固摄守住。腰膝酸软瘦削不能行走，就是现在所说的虚劳病中膝盖酸软，身体瘦削、骨骼痿软不能起床的情况。春夏属于阳，阴虚的人不能耐受春夏的阳气，所以病情加重；秋冬属于阴，阴虚的人在秋冬季节身体状况相对好些，所以病情减轻。