辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇1－1（第1页）

伤寒病刚刚痊愈，因日常生活中起居劳作，从而使疾病复发，这叫做劳复。勉强进食谷物等食物，导致疾病复发，这叫做食复。男女进行房事，病愈后自身因此再次发病，这叫做房劳复。男女进行房事，相互传染而发病，这叫做阴阳易，即男子将病传给原本未患病的女子，女子将病传给原本未患病的男子，就如同相互交换一样。这是因为患者刚刚病愈，残余的邪气潜伏在脏腑之中，尚未完全解除，所以一旦触犯相关禁忌就会导致疾病复发。学医之人在临床时，仔细审察患者的脉象和症状并详细辨别，那么治疗就自然不会出现失误。

大病痊愈之后，若是因劳复发病的，用枳实栀子豉汤治疗。如果有宿食积滞，就加入像围棋子大小的大黄五六枚。

【注释】大病痊愈之后，这里指的是伤寒病刚刚痊愈之后。劳复，指的是因起居劳作而使疾病复发，并非房劳复，适宜用枳实栀子豉汤进行治疗。盖上被子保暖，使身体微微出汗，疾病就能自愈，不利用它催吐，是因为热邪不在胸中而在经络。如果是因为过量进食而使疾病复发，这叫做食复，因为有宿食积滞，适宜用枳实栀子豉汤加上大黄攻下宿食。

【集注】成无己说：劳复会使热气浮越，用枳实栀子豉汤来解除。食复是因为胃中有宿食积聚，所以加入大黄来攻下。

王肯堂说：伤寒的邪气是从外部侵入，劳复的邪气是从内部引发。

枳实栀子鼓汤方

枳实（炙，三枚）栀子（擘，十四枚）豉（绵裹，一升）

以上三味药，用七升清浆水，先单独煮清浆水，煮到剩下四升时，放入枳实和栀子，继续煮到剩下二升，再加入豆豉，接着煮五六滚，然后去掉药渣，趁温热时分两次服用，盖上被子，让身体微微出汗。

【方解】这个药方，之所以用七升清浆水，先煮到剩下四升，是想让水煮熟后药性向下走，而不是让它向上涌引发呕吐。放入豆豉煮五六滚就去掉药渣，是要利用豆豉轻清且带腐秽的气味，使其能走向体表，这样更容易让人出汗。在治疗太阳经相关病症时，用这个方子催吐；在治疗劳复病症时，用这个方子发汗。张仲景用药的精妙之处就在于，虽然药物相同，但煎药的方法不一样，所以应用的效果和目的也不同，从这里就可以类推其他类似的方剂运用。

【集解】方有执说：大的病邪刚刚消退，人体的气血才恢复虚弱状态，要是起居劳作，就会又产生余热。这时用苦寒的药物来发微微的汗，是因为劳伤导致的复热，和刚开始患病时的实热是不同的。方子中用七升清浆水，先煮到剩下四升，完全是为了让水煮熟后药性向下走，不至于向上涌引发呕吐，这和《伤寒论》太阳中篇里病后身体发热采用催吐的方法不一样，所以要盖上被子让身体微微出汗。

伤寒病痊愈后，又再次发热，用小柴胡汤治疗。如果脉象浮，就用发汗的方法来解表；如果脉象沉实，就用攻下的方法来除里实。

【注释】这一条承接上一条，详细说明了症状和脉象，以便区分不同的治疗方法。伤寒病已经好了，之后又再次发热，虽然有因劳累复发（劳复）和因饮食不当复发（食复）的区别，但必须分辨清楚，有的适合用和解的方法，有的适合用发汗的方法，有的适合用攻下的方法。如果脉象浮，说明有表证，应该用发汗来解除病症，这时就用枳实栀子豉汤来发汗；如果脉象沉，说明有里证，应该用攻下的方法来解除病症，这时就用枳实栀子豉汤加上大黄来攻下；如果既没有表证也没有里证，就应该用和解的方法，这时就用小柴胡汤来和解。根据病症来选择合适的治疗方法，这样才符合治疗的原则。

【集注】方有执说：这是在表明病后如果不注意调理，导致疾病复发后的治疗大法。脉象浮，是又重新感染了外邪。脉象沉，是因为饮食没有节制。

魏荔彤说：大病之后不适合用大汗的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤来微微发汗，这种说法是对的。大病之后也不适合用大下的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤加上大黄来微微攻下，这种说法也是对的。然而，情况也不能完全用这两种来概括，总之在使用发汗或者攻下方法的时候，要时刻留意这是大病之后的情况，这样治疗复发的疾病，才不会对大病之后身体的恢复造成阻碍。

大病痊愈之后，从腰部以下出现水肿的情况，用牡蛎泽泻散来治疗。

【注释】伤寒病好了之后，如果从腰部以下出现肿胀，这是体内有水气，适合用牡蛎泽泻散，快速地驱逐水气，因为担心用药慢了，水邪就会变得强盛，一定会向上侵犯身体上部。

【集注】成无己说：大病痊愈之后，脾胃的气比较虚弱，没办法制约肾水，水就泛滥到了下焦，所以腰部以下就出现了水肿。《金匮要略》里说：腰部以下水肿，应该利小便，用牡蛎泽泻散，通过利小便来消散水邪就可以了。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻栝楼根蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去咸）苦葶苈（熬。各等分）

将上述药物各取相等分量，分别捣碎后过筛制成散剂，再放入臼中进一步研磨。用米汤送服一方寸匕的药量，每日服用三次。小便通畅后，就停止服药。

【方解】水液停聚在体内，向外泛溢导致水肿。水肿部位在腰以上的，应当采用发汗的方法，小青龙汤、越婢汤就是此类方剂；水肿部位在腰以下的，应当通利小便，本方就是这样的方剂。用牡蛎破除水邪的坚结，泽泻通利水液的蓄积，海藻消散水液的泛滥，栝楼根消除水邪导致的肿胀，又用蜀漆、苦葶苈、商陆根这些辛苦且有毒性的药物，直接攻击水邪的巢穴，强力驱逐水湿之气，使其从大小便排出。然而，这个方剂适用于形体壮实、正气不虚的人，其水肿可随之痊愈。如果是疾病之后出现脾虚不能制约水液，肾虚不能运行水液的情况，就应当另当别论，千万不可服用。

大病痊愈之后，总是喜欢吐唾沫，长时间都不好，这是因为胸中有寒邪，应当用丸药来温阳，适宜用理中丸。

【注释】大病痊愈之后，喜欢吐唾沫，长时间不好，这是因为胃中虚寒，不能运化津液，津液凝聚形成唾沫，所以长时间吐唾沫没有停止的时候，适宜用理中丸来温补胃部，自然就可以痊愈。

【集注】程知说：疾病之后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以喜欢吐唾沫且没有停止的时候。前面的牡蛎泽泻散用散剂，是想要药物作用于肺而通利小便；这里的理中丸用丸剂，是想要药物温养胃部而止住唾沫。

喻昌说：身体内的津液，因为胃寒而凝结成为浊唾，时间久了也不清澈，这样的人必然形体消瘦、皮肤干燥，所以不用汤药来荡涤病邪，而是用丸药来慢慢调理。