辫合病并病脉症并治篇1－2（第2页）

【集注】喻昌说：这两条并病的论述，都是关于太阳经与阳明经的。上一条病刚传入阳明经，太阳经邪气未除，所以仍应发汗；这一条病已完全传入阳明经，太阳经症状消失，病邪全部归并到阳明经，所以应当攻下。

程知说：并病，是指一经症状多，一经症状少，有归并的趋势。太阳经症状消失，病邪归并到阳明经，仅手脚不断出汗，这表明大便已干结，用大承气汤来清下胃热即可。

太阳经与少阳经并病，出现头项部僵硬疼痛，或者头目眩晕、昏冒，有时感觉如同结胸，心下部位痞塞坚硬，此时应当针刺大椎、第一间、肺俞、肝俞穴位。千万不可发汗，若发汗就会出现谵语。如果脉象弦，过了五六天，谵语仍不止，应当针刺期门穴。

【注释】因为是太阳经与少阳经并病，所以出现头项部僵硬疼痛，或者头目眩晕、昏冒，有时感觉如同结胸，心下部位痞塞坚硬的症状。这里说的“或”“时如”，是指两阳经归并的病情尚不稳定的状态。病情状态不稳定，不适合用药，应当针刺肺俞穴，以泻太阳经之邪，因为太阳经与肺经相通；应当针刺肝俞穴，以泻少阳经之邪，因为肝与胆相表里。所以通过针刺来等待病情变化的时机。如果不明白这个道理，把头项部僵硬疼痛当作太阳经的邪气，把头目眩晕、胸部满闷当作少阳经的邪气，进而发汗，那么两阳经的邪气就会趁着燥热侵入胃腑，从而引发谵语。假如脉象长大，还算是顺证，可以攻下。现在脉象不大而弦，过了五六天谵语仍不止，这是脾土受病而出现肝木之脉象，叫做“负”。所谓“负”，就是相克贼害的意思。此时千万不可攻下，应当针刺期门穴，直接泻肝经之邪。

【集注】方有执说：“并”，如同“合”的意思。彼此相互兼合，但存在轻重、多少的不同，就叫做“并”。大概因为少阳经间隔着阳明经，距离太阳经较远，所以只是兼并发病。

喻昌说：少阳经的脉络，环绕胁肋、胸间，与太阳经的邪气合并，就与结胸证看似相同但实际不同。肝与胆相表里，针刺肝俞穴就是为了泻胆经之邪。膀胱与肺虽不相表里，但肺主气，针刺肺俞穴以通调气机，这样膀胱的气化功能得以运行，邪气自然就不能停留。发汗会导致谵语，这与合病中木气过盛克制脾土的意思相同。脉象弦也就是合病中少阳经气胜而阳明经气“负”的另一种说法，针刺期门穴是为了泻除过盛的木邪。

林澜说：大椎就是百劳穴，在第一椎上的凹陷处，主要用于泻除胸中的各种热气。第一间怀疑就是商阳穴，在手食指内侧，主治胸中气满，热病汗不出。肝俞穴在第九椎下，肺俞穴在第三椎下，各距离脊柱二寸，这两个穴位都主要用于泻除五脏的热邪。期门穴在乳根二肋端，主治伤寒，胸中烦热，病过经而汗不出。

太阳经与少阳经并病，出现心下痞硬，颈项部强硬且头目眩晕，应当针刺大椎、肺俞、肝俞穴位，千万不要攻下。

【注释】这是承接上一条，强调不可攻下的道理。太阳经与少阳经并病，心下痞硬且头目眩晕，属于少阳经的症状；颈项部强硬，属于太阳经的症状。应当针刺肺俞、肝俞穴位，以泻除太阳经和少阳经的邪气，千万不可攻下。如果因为心下痞硬而错误地使用攻下之法，必然会引发变证。

【集注】成无己说：千万不要攻下。攻下少阳经的邪气，太阳经的邪气就会乘虚入里，必定会形成结胸。经典说：太阳经与少阳经并病，反而攻下，就会形成结胸。

程知说：上一条说不可发汗，这一条说不可攻下。不可发汗，是担心会出现谵语；不可攻下，是担心会形成结胸。

程应旄说：在这条并病中，心下痞硬列在首位，颈项强硬且头目眩晕次之，看似还可以攻下，却不知少阳经有三种治法禁忌，只可针刺而千万不可攻下。

汪琥说：大椎这一穴位，实际上可以同时泻除太阳经与少阳经的邪气。各家注释都不明白用针的原理，竟然抛开大椎穴不谈，实在是大错特错。

太阳经与少阳经并病，却反而用攻下之法，就会形成结胸，出现心下坚硬，下利不止，水和食物都无法下咽，患者心中烦躁。

【注释】这是承接上一条内容，讲述错误使用攻下之法后出现的变证。太阳经与少阳经并病时，不针刺肺俞、肝俞穴位，却反而用攻下之法，太阳和少阳两经的邪气就会乘虚陷入里部，原本有时类似结胸的症状，现在就真的发展成结胸了。心下坚硬的症状，会转变为下痢不止，水和食物都无法咽下。上面不能进食而下面又不断下痢，导致体内中空无物，患者就会心中烦躁忙乱，从而变成难治的坏症，即便有前面提到的针刺方法，此时也派不上用场了。

【集注】程知说：这是太阳与少阳二经并病，错误使用攻下之法后的变证。太阳经的表邪乘虚进入里部，就会形成结胸，出现心下坚硬的症状；少阳经处于半里的邪气，乘虚进入里部，就会导致下利不止。上下都出现病症，而处于中间的阳明经，就会发展到水和食物都无法咽下，进而出现心烦的症状。

喻昌说：并病即便没有错误地使用发汗、攻下之法，就已经有类似结胸、心下痞硬的症状了，更何况又错误地使用攻下之法呢？所以比起单纯太阳经病错误攻下后的变证，情况恐怕更为严重。“其人心烦”似乎是没说完的话，然而经典中说结胸证具备，且出现躁烦的患者会死亡，想来这里说“其人心烦”，也是预示患者会死亡吗？

汪琥说：太阳经病在经络阶段，不可使用攻下之法，少阳经病，攻下同样属于禁忌，所以这里说“下之为反”。