胸痹心痛短气病脉症并治第九（第2页）

【集解】魏荔彤说：使用半夏的苦味，以开郁行气，疼痛剧烈表明郁结严重，所以减少薤白的用量，使用半夏的燥性，更能使胶腻的痰饮随着药汤被荡涤。一天服三次，也是因为从上焦治疗，应慢慢多次服用。

心痛连及背部，背痛又连及心脏，用乌头赤石脂丸治疗。

【注释】上一条心痛连及背部，还有疼痛休止的时候，所以用栝楼薤白白酒加半夏汤这种平和的方剂治疗。这一条心痛连及背部，背痛又连及心脏，是疼痛连绵不止，表明阴寒邪气极为强盛，几乎要使阳气熄灭，不是薤白白酒汤所能治疗的，所以用乌头赤石脂丸治疗。方中乌头、附子、蜀椒、干姜，一派大辛大热之药，别无他顾，只是峻猛驱逐阴寒邪气。

【集注】李彣说：心痛在内连及背部，是内病传至外；背痛在外连及心脏，是外病传入内。所以既有附子的温性，又用乌头的迅猛，佐以干姜行阳气，大力驱散寒邪，佐以蜀椒下气，大开郁结。担心药力过于猛烈，所以又佐以赤石脂入心，以固涩收敛阳气。

赤石脂丸方剂：

蜀椒（一两，另一说法为二分）乌头（一分，炮）附子（半两，炮。另一说法为一分）赤石脂（一两，另一说法为二分）干姜（一两，另一说法为一分）

以上五味药，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的药丸。饭前服用一丸，一天服三次，若病情无改善可稍微增加药量。

胸痹，疼痛时缓时急，用薏苡附子散治疗。

【注释】缓急，指胸痹疼痛有时缓解有时发作。应当根据疼痛的缓急来进行治疗。若疼痛缓解而不发作，用栝楼薤白白酒汤治疗。如今疼痛时缓时急，所以用薏苡附子散，迅速开通痹阻之气，快速扫除阴寒邪气。

薏苡附子散方剂：

薏苡仁（十五两）大附子（十枚，炮）

以上两味药，杵成散剂，每次服用方寸匕，一天服三次。

【集解】李彣说：缓急，指有时疼痛缓解暂时停止，有时疼痛发作。薏苡仁入肺经，可利气，附子温中行阳，制成散剂服用，效果更迅速。

魏荔彤说：薏苡仁下气宽胸，附子温中散邪，这是针对邪气强盛、阳气微弱的病症所制定的方剂。

胸痹，表现为胸中气塞、呼吸短促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，橘枳姜汤也可治疗。

【注释】胸痹，若胸中剧烈疼痛，是胸痹病情较重的情况；若胸中气塞，是胸痹病情较轻的情况。胸为气海，一旦有间隙，若阳邪侵犯则化为火，火性主开散，不会导致痹阻。若阴邪侵犯则化为水，水性主闭阖，所以使胸中气塞、呼吸短促，气息不畅，从而形成胸痹。若水邪盛于气，就会呼吸急促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，以利水，水液通利则气顺。若气盛于水，就会痞塞不通，用橘皮枳实生姜汤治疗，以开气，气通畅则痹阻消除。

【集注】沈明宗说：邪气阻塞胸膈，肺气不能顺畅往来，就会出现胸中气塞、呼吸短促。方剂中用杏仁使肺气向下通畅，用茯苓引导水湿下行，甘草调和中焦，使邪气去除，痹阻开通，气息不再短促。然而胸痹是由于胸中气塞，脾土湿寒、浊气挟外邪上逆所致，所以橘、枳、生姜善于散邪降浊，因此也可主治。

魏荔彤说：这种病症是邪气实证而正气不太虚弱，阳气微弱而阴气不太强盛。胸痹必然会导致气塞，气塞必然会呼吸短促，前面已经提到。如今开通、降下气机，各种症状自然消除。

茯苓杏仁甘草汤方剂：

茯苓（三两）杏仁（五十个）甘草（一两）

以上三味药，加水一斗，煮至剩五升，每次温服一升，一天服三次，若不痊愈可再服。

橘皮枳实生姜汤方剂：