辫阳明病脉症并治全篇1－7（第2页）

【集注】程应旄说：水谷不能分清泌浊，大多属于湿热偏渗。这里特别指出胃中寒冷，是想让人知道疾病根源在于寒，应当从寒证论治，关键不在于小便。

太阳病，寸部脉象和缓，关部脉象浮，尺部脉象弱，患者发热、出汗，又怕冷，不呕吐，但心下痞满，这是医生误用攻下之法导致的；如果没有经过攻下，患者不恶寒而口渴，这表明病已转属阳明。小便频数的，大便必然干结，即便十几天不大便，也没有痛苦。口渴想要饮水，应当少量给予，并且按照恰当的方法救治。如果口渴，小便不利，适宜用五苓散。

【按语】“但以法救之”这五个字，应当是“若小便不利”，这样才与上文“小便数”以及下文“渴者”的意思相符合。此处写这样不针对病情紧急救治的文字，实在没有意义，必定有遗漏错误。王三阳也说：此处五苓散难以应用，不然经文“渴者”之后，应当有缺漏的文字。

【注释】太阳病，脉象浮缓而弱，这是中风的脉象；发热、出汗、怕冷，这是中风的症状。不呕吐说明里气调和，为何会有心下痞满的症状呢？这必定是医生误用攻下之法导致的。如果没有经过医生攻下，邪热自然传变入里，患者不恶寒而口渴，这表明邪气已离开太阳经，转属阳明经。如果小便频数，大便必然干结，然而即便十几天不大便，却没有胀满或疼痛的痛苦，这仍然属于虚燥而不实的干结，不可贸然攻下，等待即可。如果患者口渴想要饮水，必然是胃中干燥，应当少量给予水来滋润胃。如果患者小便不利且口渴，这又是水液停聚不能运化，适宜用五苓散来疏导停聚的水液。因为病在膀胱，所以仍然治疗太阳经而不治疗阳明经。

【集注】张兼善说：十几天不大便，却不用攻下之法，为什么呢？回答是：这并非热邪结聚，虽然不大便，但没有潮热、谵语等可攻下的症状，应当谨慎，不要因为天数久就轻易攻下。

喻昌说：寸部脉象和缓、关部脉象浮、尺部脉象弱，发热、出汗、怕冷，完全是太阳中风未愈的症状，假如没有误下，怎么会出现心下痞结呢？如果没有误下，太阳经的病症必然会逐渐传经，以至于不恶寒而口渴，显然邪气已传入阳明。然而阳明的津液既然偏渗到小便，那么大肠就会失去润泽而大便干结，这与肠中热邪结聚自是不同，所以十几天不大便，也没有痛苦。

汪琥说：小便频数，大便干结，仲景的论述中为何没有治法呢？这正是仲景认为不需要用药的情况，等待人体阴阳自然调和，那么小便就会逐渐减少，大便必然会自行排出。

阳明病，出现心下坚硬胀满的，不可攻下。若攻下后导致泄泻不止的，会死亡；泄泻停止的，疾病可痊愈。

【注释】这是进一步说明上条中提到的，心下痞硬、不大便，十几天没有痛苦，若误攻下所产生的变证。阳明病若不是胃家实证，仅见心下坚硬胀满，不可攻下。如果攻下，患者泄泻不止，就会正气虚脱而死亡。若患者泄泻自行停止，邪气消退，疾病还是可以痊愈的。

【集注】汪琥说：有人问，结胸症同样是心下坚硬胀满，为何又属于可攻下的范畴呢？这是因为结胸证，心下坚硬胀满且疼痛，属于胃中结实，所以可攻下；而本证不痛，应当是虚硬虚满，与半夏泻心汤证的心下痞硬大致相同，所以说不可攻下。

各种虚症，不可攻下，若攻下就会出现严重口渴。此时想喝水的，较容易痊愈；厌恶水的，病情会加重。

【注释】虚证患者使用攻下之法，会使虚症更严重，阴津消亡，自然会严重口渴。想喝水的，表明阳气尚存，所以容易痊愈；如果厌恶水，说明阳气已经衰竭，就难以痊愈了。

【集注】程应旄说：各种虚证，阳气津液、阴液必然有所损耗，所以攻下后会严重口渴；想喝水的是阴液耗损，厌恶水的是阳气耗损，所以有痊愈和病情加重的分别。由此可知，仲景担心误下助长阴寒，比担心误下耗亡阴液更为重视。

剧烈攻下之后，又发汗，出现小便不利的情况，这是因为津液耗损的缘故，不要进行治疗，等到小便通利，必然会自行痊愈。

【注释】剧烈攻下之后，又发汗，会严重耗损津液，小便应当减少，这是因为体内水液枯竭。“勿治之”，是说不要通利小便。必须等待津液恢复，小便自然通利，疾病必然会自行痊愈。

【集注】程知说：这是说攻下之后又发汗，有等待津液自行恢复的方法。如果强行通利小便，那么膀胱气化功能不能正常运行，会加重腹部坚硬胀满、气喘、腹胀等症状，这是很明显的，所以应当以不治疗作为治疗方法。