辫太阳病脉症并治下篇1－4（第2页）

问：有的疾病没有经过寒战就出汗而使疾病解除，这是为什么呢？

答：脉象大而且浮数，由此可知这种情况会不经过寒战就出汗而使疾病解除。

问：有的疾病既不寒战，也不出汗却能自行解除，这是为什么呢？

答：其脉象自然微弱，这是因为曾经发汗，或催吐，或攻下，或失血，导致体内津液不足，此时阴阳能够自行调和，疾病必然会自愈，所以既不寒战也不出汗而疾病得以解除。

【注释】脉象浮紧，表明邪气强盛；按之反而呈现芤象，说明正气虚弱。正虚邪盛，邪气与正气相互抗争，所以会出现寒战而后出汗，疾病得以解除。脉象浮数，说明邪气尚未强盛；按之不芤，表明正气不虚。正气不虚，邪气未盛，邪气无法与正气抗争，所以不经过寒战就出汗而疾病解除。脉象不芤，可知不会出现寒战；脉象不浮，可知不会出汗。脉象自然微弱，可知曾经发汗、催吐、攻下或失血，由于体内津液不足，邪气与正气都衰弱，阴阳自行调和，所以既不寒战也不出汗而疾病解除。

问：患伤寒三日，脉象浮数且微弱，病人身体凉爽平和，这是为什么呢？答：这是疾病将要解除的表现。疾病多在夜半时分解除，脉象浮而疾病解除的，会连续不断地出汗；脉象数而疾病解除的，必定能够进食；脉象微弱而疾病解除的，必定会大量出汗。

【注释】脉象浮数，按之无力，应当出现寒战、出汗而疾病解除，因为患者本就虚弱。脉象浮数，按之有力，应当不会出现寒战，只是出汗而疾病解除，因为患者本身不虚。脉象自然微弱，曾经发汗、催吐、攻下或失血，不出现寒战、不出汗而疾病解除，因为患者邪气与正气都衰弱，阴阳自行调和。患伤寒三日，没有经过发汗、催吐、攻下、失血，脉象浮数且微弱，病人热退身和，这就称为疾病将要解除；疾病多在夜半时分解除，是因为阳病在阴气最盛之时就会趋于平和。大概浮、数、微这三种脉象，虽然都属于疾病可解除的脉象，但解除的征兆，却有所不同。比如脉象浮，连续不断地出汗，那么邪气还于表而疾病解除；脉象数且能进食，那么胃气调和而疾病解除；脉象微弱，必定大量出汗而疾病解除，因为没有经过发汗、催吐、攻下，患者身体不虚，所以都不会出现寒战，津液没有受伤，所以大量出汗而疾病解除。

【集注】方有执说：“三日”，指邪气传遍三阳经。“浮数”，表示邪气不会传入阴经。“微”，说明邪气已经衰弱。“夜半”，是阴气将尽、阳气初生的时刻。“濈然”，是平和地出汗的样子。“能食”，表明胃气恢复。

太阳病还没有解除，脉象阴阳（寸关尺三部）都停止搏动，必定会先出现寒战，然后出汗而疾病解除。如果只是阳脉（寸脉）微弱，会先出汗而疾病解除；如果只是阴脉（尺脉）微弱，通过攻下之法而疾病解除。如果想要用攻下之法，适宜用调胃承气汤。

【注释】太阳病没有解除，应当出现相应的未解之脉，如今却不见未解之脉，而寸关尺三部脉象都停止搏动，沉伏不见。既然三部脉象沉伏不见，那么应当出现可能致死的症状；但又不见这类症状，这是疾病将要解除的征兆。疾病将要解除的征兆，必定先出现寒战出汗然后才会解除，这是因为邪气与正气相互交争而形成汗。但疾病将要解除时，脉象不会长久停止搏动，脉象即将出现时，必定有其先兆。先兆是什么呢？要从三部上下、阴阳沉伏不见的地方去探寻。如果从寸脉的阳部微微出现脉象，就知道病势向外，必定先出汗而疾病解除；如果从尺脉的阴部微微出现脉象，就知道病势向内，必定会自行下利而疾病解除；如果没有自行下利，若想用攻下之法来调和里气，适宜用调胃承气汤主治。由此推论，就可知如果没有自行出汗，若想用发汗之法来调和表气，适宜用麻黄桂枝各半汤主治。看“若欲下之，宜调胃承气汤”，意思非常灵活，并非用大剂量攻下之法，这层意思都包含在文字之外。

【集注】程应旄说：“振栗汗解”，单指脉象停止搏动的情况而言。后面所说的两种解除疾病的情况，不一定会有寒战出汗，是针对脉象逐渐出现而言的。

患伤寒，出现腹部胀满、谵语，寸口脉象浮紧，这是肝木乘脾土的表现，称为“纵”，治疗应针刺期门穴。

【注释】伤寒脉象浮紧，是太阳经表寒证。腹部胀满、谵语，是太阴、阳明经里热证。若想从太阳经发汗解表，却有太阴、阳明经的里证；若想从太阴、阳明经攻下里热，又有太阳经的表证，治疗确实两难，所以不用药物而采用针刺之法。不过，在太阴病的论述中，太阳表证未解，太阴腹满疼痛，使用桂枝加大黄汤，也是可以效法的。这里说的“肝乘脾，名曰纵，刺期门”，与上文文意不连贯，似乎有遗漏或错误。

患伤寒，发热，怕冷，口渴严重想要饮水，腹部必定胀满，若自汗出，小便通畅，疾病就将要解除，这是肝木乘肺金的表现，称为“横”，治疗应针刺期门穴。

【注释】伤寒发热，怕冷，无汗，这是表证。口渴严重想要饮水，腹部必定胀满，这是水饮停聚导致的胀满。如果自汗出，表证可自行解除，小便通畅，胀满可自行消除，所以说疾病将要解除。如果不出汗，小便不通，先用小青龙汤解除表证，表证解除后，腹部胀满没有消除，用十枣汤攻下，也可痊愈。这里说的“肝乘肺，名曰横，刺期门”，同样与上文文意不连贯，似乎有遗漏或错误。

太阳病将要解除的时间，在巳时到未时之间。

【注释】凡是疾病解除的时间，必定在其所属经络气血旺盛之时。太阳经为盛阳之经。日中阳气最盛，所以在巳、午、未阳气旺盛的时段疾病解除。