辫太阳病脉症并治下篇1－3（第2页）

赵良说：对于溢饮的病症，《金匮要略》说：应当发汗，用小青龙汤治疗。因为水饮溢出于体表，营卫都会因此受到不利影响，必须仿照治疗伤寒营卫两伤的方法，通过发汗来驱散水饮，然后营卫运行通畅，经脉流通，那么全身的水饮就可以消除，必定要把小青龙汤作为首要选择，由此可以类推其他类似病症的治疗。

伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

【按语】这里“小青龙汤主之”应在“发热不渴”之后，才与“服汤已渴者”的文义连贯。哪有寒邪已去、疾病即将痊愈，却还要再服小青龙汤的道理呢？

【注释】外感伤寒，胃脘部有水饮之邪，出现咳嗽、微微气喘，发热且不口渴，这是由于外感寒邪，体内又停聚寒饮，适宜用小青龙汤表里双解。服用小青龙汤发汗解表后出现口渴，这是因为寒邪已随汗而去，体内津液耗伤导致的口渴，并非服药前因水饮停聚不能运化而导致的口渴，所以说寒邪已去，疾病即将痊愈。此时应当少量多次地给患者喝些水，以滋润其燥热，使胃气调和，疾病自然就会痊愈。

【集注】成无己说：咳嗽并且微微气喘，是水寒之邪上射于肺。发热不口渴，是表症尚未解除。用小青龙汤发表散寒、散水饮，服药后出现口渴，是因为里气温通，水饮之气消散，这是疾病即将痊愈的表现。

方有执说：发热不口渴，是寒邪偏盛，所以把服药后出现口渴，看作是寒邪已去、疾病即将痊愈，其大意与上一条类似，所以治法也相同。

程知说：这一条是说明水寒之邪尚未解除，治疗适宜用小青龙汤。胃脘部有水饮之邪，是寒邪停留在膈上。所以出现气喘、咳嗽、发热不口渴的症状，服药后出现口渴，那么水寒之邪就已经解除了。这里说的是解除水寒之邪的方法应当用小青龙汤，并非说疾病解除后仍然使用小青龙汤。

张璐说：风寒之邪挟带着水饮之邪，病在表，所以不口渴。服药后出现口渴，这是寒邪已去、津液受伤，疾病即将痊愈的征兆，所以虽然口渴但不必再服药，只需静静等待津液恢复就可以了。咳嗽并且微微气喘，是水饮上逆所致。现在水饮已去而口渴，与水饮上逆导致的口渴不同。世间通行的版本中“小青龙汤主之”在“寒去欲解也”之后，这是错简。

汪琥说：上一条说口渴，是在未服药时就口渴，这是因为水饮停聚，津液不能运化而口渴；这一条说口渴，是在服药之后出现口渴，这是发汗后津液耗伤而口渴。口渴的原因既然不同，怎么还能用上方小青龙汤主治呢？“小青龙汤主之”应当在“服汤已”之上，这是很明显的。

攻下之后，又进行发汗，必然会出现寒战，脉象变得微细。之所以会这样，是因为内外都虚弱了。

【注释】发汗应当在攻下之前进行。如今先攻下，之后又发汗，出现寒战、脉象微细，这是因为表里都虚弱了。之所以如此，是因为攻下方法使用不当，导致内守的阳气虚弱，所以脉象微细。而发汗方法使用不当，致使外卫的阳气衰弱，所以出现寒战。

【集注】郑重光说：治疗伤寒，先发汗后攻下，这是固定的法则。如果攻下后外邪没有除尽，不得已又再次发汗，邪气虽然去除了，但内外都变得虚弱，所以出现脉象变细、寒战的症状，对身体的损伤就更大了。

攻下之后，又进行发汗，白天烦躁得不能入睡，夜间却安静，不呕吐，不口渴，没有表证，脉象沉微，身体没有高热，这种情况用干姜附子汤主治。

【注释】这一条承接上一条，相互补充详细说明脉象和症状，从而给出治疗方法。已经通过攻下使里气虚弱，又发汗使表气虚弱，导致阴阳两虚，阳气无所依附。夜间安静，不呕吐，不口渴，这表明体内没有阳热之症；没有表证，身体没有高热，脉象沉微，这表明体表没有阳热之症。表里都没有阳热，内外俱是阴寒，只有白天烦躁不能入睡这一假阳证，这是因为独盛的阴寒在阴分自行其道，孤弱的阳气在阳分独自扰动，并非阴阳相互交争，而是阴阳相互分离，所以用干姜附子汤，扶助阳气以配合阴气。因为此时阴气虽然强盛但还没有与阳气相互格拒，只是阳气微弱而不能自行依附。

【集注】喻昌说：上一条只提到了寒战以及微细的脉象，没有确定所主的病症，因为虚证的表现各不相同。然而，从寒战、脉象微细已经能看出阳虚的一些迹象，假如白天烦躁不能入睡，那么虚阳扰动就可想而知了；夜间反而安静，不呕吐，不口渴，那么可知虚阳扰动并没有兼夹外邪。脉象沉微，身体没有高热，那么烦躁就是阳气将亡的诊断依据，干姜附子汤是必不可少的。由此推断，白天安静，夜间烦躁，那就是阴病而阳不病，这也就可以知道了。

程应旄说：攻下之后，又进行发汗，白天烦躁不能入睡，这是虚阳扰动，表现出外在的假热；夜间安静，不呕吐，不口渴，没有表症，脉象沉微，身体没有高热，这是阴气独盛，内里是真寒。适宜用干姜附子汤，直接从阴寒中恢复阳气，不应该对白天烦躁这一假热症状有所迟疑。

干姜附子汤药方：

干姜（一两）、附子（去掉皮，生用，切成八片，一枚）

以上两味药，用三升水，煮取一升，去掉药渣，一次顿服。